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NeoFormar - Medicina do Trabalho

Solicitação de Emissão de PPP - Perfil Profissiográfico Previdenciário

NOME DO FUNCIONÁRIO(A)
NOME DA EMPRESA
Tipo de cadastro

SEXO
CTPS/SERIE/UF
CPF do funcionário

DATA DE NASC.
PIS
SETOR DE ADMISSÃO

FUNÇÃO DE ADMISSÃO
CBO DA FUNÇÃO NA ADMISSÃO
CÓDIGO GFIP/ESOCIAL

DATA DE ADMISSÃO
DATA DE DEMISSÃO
MATRICULA DO ESOCIAL

DESCRIÇÃO DE ATIVIDADES:

*ALTERAÇÃO DE CARGOS

Sim Não

Campo 1

DATA DA ALTERAÇÃO
SETOR
FUNÇÃO
CBO DA FUNÇAO

DESCRIÇÃO DE ATIVIDADES:

Campo 2

DATA DA ALTERAÇÃO
SETOR
FUNÇÃO
CBO DA FUNÇAO

DESCRIÇÃO DE ATIVIDADES:

Campo 3

DATA DA ALTERAÇÃO
SETOR
FUNÇÃO
CBO DA FUNÇAO

DESCRIÇÃO DE ATIVIDADES:

Campo 4

DATA DA ALTERAÇÃO
SETOR
FUNÇÃO
CBO DA FUNÇAO

DESCRIÇÃO DE ATIVIDADES:

NOME DO REPRESENTANTE LEGAL PELA EMPRESA

(PESSOA QUE ASSINARÁ PELO DOCUMENTO) CPF
CARGO

NOME DO SOLICITANTE

(PESSOA QUE ESTÁ SOLICITANTO O PPP) E-MAIL PARA RECEBER O DOCUMENTO

*AFASTAMENTO POR CAT OU AUXILIO

Sim Não

AUXILIO DOENÇA:

Campo 1

MOTIVO:
DATA DO AFASTAMENTO:
DATA DE RETORNO:

Campo 2

MOTIVO:
DATA DO AFASTAMENTO:
DATA DE RETORNO:

Campo 3

MOTIVO:
DATA DO AFASTAMENTO:
DATA DE RETORNO:

ACIDENTE DE TRABALHO:

Campo 1

NÚMERO DA CAT:
DATA DO AFASTAMENTO:
DATA DE RETORNO:

Campo 2

NÚMERO DA CAT:
DATA DO AFASTAMENTO:
DATA DE RETORNO:

Campo 3

NÚMERO DA CAT:
DATA DO AFASTAMENTO:
DATA DE RETORNO:

EPI- EQUIPAMENTO DE PROTEÇÃO INDIVIDUAL e seus respectivos CA (CERTIFICADO DE APROVAÇÃO DO EPI)

Se o funcionário usa ou usava EPI, descrever o EPI e CA de cada um.

Atendimento aos requisitos das NR-06 e NR-09 do MTE pelos EPI informados

OBS: Apenas selecione o Box se a resposta for "SIM".

Foi tentada a implementação de medidas de proteção coletiva, de caráter administrativo ou de organização do trabalho, optando-se pelo EPI por inviabilidade técnica, insuficiência ou interinidade, ou ainda em caráter complementar ou emergencial.

Foram observadas as condições de funcionamento e do uso ininterrupto do EPI ao longo do tempo, conforme especificação técnica do fabricante, ajustada às condições de campo.

Foi observado o prazo de validade, conforme Certificado de Aprovação-CA do MTE.

Foi observada a periodicidade de troca definida pelos programas ambientais, comprovada mediante recibo assinado pelo usuário em época própria.

Foi observada a higienização.

OBSERVAÇÕES